www.wikidata.id-id.nina.az

Penyakit perlemakan hati non alkoholik Non alcoholic fatty liver disease NAFLD adalah suatu spektrum penyakit yang ditan

Penyakit perlemakan hati non-alkoholik

Penyakit perlemakan hati non-alkoholik (Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD), adalah suatu spektrum penyakit yang ditandai oleh steatosis hati yang disebabkan faktor lain selain penggunaan alkohol berlebihan. Terdapat dua jenis NAFLD; perlemakan hati non-alkohol (NAFL) dan steatohepatitis non-alkohol (NASH), yang pada NASH terjadi peradangan hati. Ketika NAFLD berkembang menjadi NASH, pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi seperti sirosis, kanker hati, gagal hati, atau penyakit kardiovaskular.

Obesitas dan diabetes melitus tipe 2 merupakan faktor risiko yang kuat untuk NAFLD. Risiko lain termasuk kegemukan, sindrom metabolik (didefinisikan sebagai setidaknya tiga dari lima kondisi medis berikut: obesitas perut, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, trigliserida serum tinggi, dan kolesterol HDL serum rendah), diet tinggi fruktosa, dan usia yang lebih tua. NAFLD dan penyakit perlemakan hati alkoholik merupakan jenis penyakit hati berlemak. Diagnosis dapat dilakukan dengan biopsi hati setelah menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari NAFLD.

Pengobatan untuk NAFLD yaitu penurunan berat badan dengan perubahan pola makan dan olahraga. Terdapat bukti sementara untuk pioglitazon dan vitamin E; operasi bariatrik dapat meningkatkan atau menyelesaikan kasus yang parah. Orang-orang dengan NASH memiliki risiko 2,6% lebih tinggi meninggal per tahun.

NAFLD merupakan gangguan hati yang paling umum di seluruh dunia dan hadir pada sekitar 25% dari populasi dunia. NAFLD juga sangat umum di negara-negara maju, seperti Amerika Serikat, dan memengaruhi sekitar 75 hingga 100 juta orang Amerika pada 2017. Lebih dari 90% penderita obesitas, 60% penderita diabetes, dan hingga 20% orang dengan berat badan normal dapat mengalami NAFLD. NAFLD merupakan penyebab utama penyakit hati kronis dan alasan paling umum kedua untuk transplantasi hati di AS dan Eropa pada 2017. NAFLD memengaruhi sekitar 20 hingga 25% orang di Eropa. Di Amerika Serikat, perkiraan menunjukkan antara 30 dan 40% orang dewasa menderita NAFLD, dan sekitar 3 hingga 12% orang dewasa menderita NASH. Beban ekonomi tahunan sekitar US$103   miliar di AS pada 2016.

Pengelolaan sunting

Perawatan NAFLD diperlakukan baik untuk orang yang mengalami kelebihan berat badan atau tidak. NAFLD adalah penyebab kematian yang bisa dicegah. Panduan tersedia dari American Association for Study of Liver Diseases (AASLD), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE), Asosiasi Eropa untuk Study of the Liver (EASL), dan Partai Kerja Asia-Pasifik tentang NAFLD.

Program wajib sunting

Langkah-langkah berikut ini berlaku untuk semua pasien dengan NAFLD:

  • Menjauhkan diri dari alkohol. Pasien direkomendasikan menghindari penggunaan alkohol berlebih (yaitu > 14 minuman per minggu atau> 4 minuman pada hari tertentu untuk pria dan > 7 minuman per minggu atau > 3 minuman pada hari tertentu untuk wanita). Penggunaan alkohol berlebih dikaitkan dengan perkembangan penyakit.
  • Vaksinasi. Vaksinasi untuk virus hepatitis A dan virus hepatitis B harus diberikan kepada pasien tanpa bukti kekebalan serologis. Vaksin tambahan untuk pasien dengan penyakit hati kronis termasuk vaksinasi pneumokokus dan imunisasi standar yang diberikan kepada populasi umum (misalnya influenza, difteri, tetanus booster).
  • Modifikasi faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular. Pasien dengan NAFLD berada pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan sering kali memiliki beberapa faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular (misalnya hipertensi, hiperlipidemia).

Manajemen pasien dengan NAFLD dan diabetes termasuk optimalisasi kontrol glukosa darah. Sebagian besar pasien dengan NAFLD yang memiliki hiperlipidemia adalah kandidat untuk terapi penurun lipid.

Menurunkan berat badan sunting

Penurunan berat badan merupakan terapi utama untuk sebagian besar pasien dengan NAFLD. Semua pasien NAFLD yang kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI]> 25 kg/m2) atau obesitas (BMI> 30 kg/m2) direkomendasikan untuk menurunkan berat badan karena penurunan berat badan dapat menyebabkan perbaikan dalam tes biokimia hati, histologi hati, kadar insulin serum, dan kualitas hidup pada pasien dengan NAFLD. Penurunan berat badan dapat dimulai dengan intervensi gaya hidup termasuk modifikasi diet dan olahraga. Untuk pasien yang tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan, dapat dilakukan operasi bariatrik. Terapi obat juga menjadi pilihan pada pasien tertentu.

Intervensi gaya hidup sunting

Orang-orang dengan kelebihan berat badan atau obesitas didorong untuk menurunkan berat badan lima hingga tujuh persen dari berat badan pada tingkat 0,5 hingga 1,0 kg per minggu melalui modifikasi gaya hidup termasuk terapi diet dan olahraga. Untuk pasien dengan NASH yang dicurigai atau terbukti dengan biopsi, tujuan penurunan berat badan lebih tinggi yaitu 7 hingga 10 persen dari berat badan. Untuk beberapa pasien, penurunan berat badan di luar target awal ini mungkin diperlukan. Jika kadar serum alanine aminotransferase (ALT) tidak kembali normal (ALT <20 untuk wanita dan <30 untuk pria) setelah mencapai tujuan penurunan berat badan, maka diperlukan penurunan berat badan tambahan.

Untuk pasien dengan NASH atau fibrosis lanjut yang tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan intervensi gaya hidup, opsi tambahan termasuk operasi bariatrik.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penurunan berat badan setidaknya 5 persen dari berat badan diperlukan untuk meningkatkan steatosis hati, meskipun manfaat jangka panjang dari penurunan berat badan tersebut tidak diketahui. Dalam meta-analisis dari delapan percobaan termasuk 373 pasien, kehilangan ≥5 persen dari berat badan mengakibatkan peningkatan steatosis hati, sementara kehilangan ≥7 persen dari berat badan dikaitkan dengan peningkatan skor aktivitas NALFD (NAS), yang digunakan untuk menilai aktivitas penyakit.

Dalam percobaan lain termasuk 31 pasien kelebihan berat badan dan obesitas (BMI 25 hingga 40 kg/m2) dengan NASH terbukti biopsi, pendaftaran dalam program penurunan berat badan dan olahraga menghasilkan penurunan berat badan yang lebih besar setelah satu tahun dibandingkan dengan program pendidikan terstruktur (9 versus 0,2 persen dari berat badan). Pasien dalam kelompok penurunan berat badan dan olahraga memiliki tingkat peningkatan histologis yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pendidikan (72 berbanding 30 persen).

Operasi bariatrik sunting

Pasien dengan NASH atau fibrosis lanjut (tetapi tanpa sirosis dekompensasi) memenuhi kriteria untuk operasi bariatrik jika mereka tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan intervensi gaya hidup, termasuk dua kunjungan untuk konseling gizi. Operasi bariatrik adalah pendekatan yang menjanjikan untuk pasien obesitas dengan NAFLD, dan perbaikan histologis telah diamati pasca operasi. Namun, fibrosis yang memburuk terjadi pada beberapa pasien setelah operasi bariatrik, dan semua pasien harus menjalani tes biokimia hati mereka dipantau pasca operasi (misalnya pada enam minggu, tiga bulan, dan enam bulan setelah operasi). Pasien dengan sirosis dipantau pada satu bulan dan tiga bulan pasca operasi untuk tanda-tanda sirosis dekompensasi (misalnya asites, ensefalopati hepatik), yang dapat terjadi akibat pembedahan.

Dalam tinjauan sistematis yang mencakup 21 studi observasi operasi bariatrik pada pasien dengan NASH, peningkatan steatosis dilaporkan dalam 18 studi, penurunan inflamasi dilaporkan dalam 11 studi, dan peningkatan skor fibrosis dilaporkan dalam enam studi. Namun, dalam empat penelitian ada beberapa fibrosis yang memburuk.

Obat-obatan sunting

Pilihan untuk obat-obatan untuk terapi bertarget hati untuk NAFLD masih terbatas, dan dokter tidak menggunakannya pada semua pasien. Terapi farmakologis dilakukan untuk pasien yang tidak mencapai tujuan penurunan berat badan dan yang memiliki NASH yang terbukti dari biopsi dan menunjukkan hasil tahap fibrosis ≥2. Pendekatan lainnnya juga tergantung pada apakah pasien menderita diabetes mellitus.

Terapi farmakologis telah dipelajari untuk perawatan pasien dengan NASH. Namun, sebagian besar uji coba terlalu pendek untuk menentukan dampak pada hasil klinis yang berpusat pada pasien (misalnya sirosis dekompensasi), dan alih-alih melaporkan hasil pengganti, seperti kadar serum aminotransferase atau temuan histologis, dan seringnya hasil bertentangan.

Penelitian sunting

Pengembangan obat-obatan sunting

Pengembangan obat untuk NASH sangat aktif dan berkembang pesat. Obat baru sedang dirancang untuk menargetkan berbagai situs intrahepatik, dari pengaturan lipid dan homeostasis glukosa hingga stres oksidan dan target mitokondria dalam hepatosit, sinyal inflamasi pada hepatosit, dan target intraseluler yang terkait dengan aktivasi sel stellata hati dan fibrogenesis. Hingga 2018, uji klinis sedang dilakukan untuk cenicriviroc, elafibranor, asam obeticholic, dan selonsertib dalam fase 3, dan beberapa lainnya dalam fase 2. Karena NAFLD adalah penyakit kompleks yang melibatkan beberapa organ dan jaringan, terapi kombinasi (menggabungkan senyawa) dan terapi konjugat (menggabungkan obat-obatan dan terapi non-farmakologis seperti terapi perilaku atau perubahan gaya hidup) diselidiki sebagai cara untuk meningkatkan efisiensi perawatan medis. Namun, sebagian besar uji coba relatif singkat, dari tiga hingga 18 bulan, sedangkan penggunaan dunia nyata akan melibatkan pemberian obat dalam jangka panjang.

Referensi sunting

  1. ^ "DB92 Non-alcoholic fatty liver disease". WHO. WHO. 18 June 2018. Diakses tanggal 2 October 2019. 
  2. ^ "Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 7 November 2018. Diakses tanggal 2 April 2020. 
  3. ^ Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, et al. (January 2018). "The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases" (PDF). Hepatology (Professional society guidelines). 67 (1): 328–357. doi:10.1002/hep.29367. PMID 28714183. 
  4. ^ Iser D, Ryan M (July 2013). "Fatty liver disease--a practical guide for GPs". Australian Family Physician. 42 (7): 444–7. PMID 23826593. 
  5. ^ Rinella ME, Sanyal AJ (April 2016). "Management of NAFLD: a stage-based approach". Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 13 (4): 196–205. doi:10.1038/nrgastro.2016.3. PMID 26907882. 
  6. ^ Wong VW, Chan WK, Chitturi S, Chawla Y, Dan YY, Duseja A, et al. (January 2018). "Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 1: Definition, risk factors and assessment". Journal of Gastroenterology and Hepatology (Professional society guidelines). 33 (1): 70–85. doi:10.1111/jgh.13857. PMID 28670712. 
  7. ^ Chitturi S, Wong VW, Chan WK, Wong GL, Wong SK, Sollano J, et al. (January 2018). "The Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 2: Management and special groups". Journal of Gastroenterology and Hepatology (Professional society guidelines). 33 (1): 86–98. doi:10.1111/jgh.13856. PMID 28692197. 
  8. Kenneally S, Sier JH, Moore JB (1 June 2017). "Efficacy of dietary and physical activity intervention in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review". BMJ Open Gastroenterology. 4 (1): e000139. doi:10.1136/bmjgast-2017-000139. PMC 5508801 . PMID 28761689. 
  9. ^ "NG49: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): assessment and management | Guidance and guidelines". NICE. July 2016.  Glen J, Floros L, Day C, Pryke R (September 2016). "Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): summary of NICE guidance". BMJ (National guidelines). 354: i4428. doi:10.1136/bmj.i4428. PMID 27605111. 
  10. Tilg H, Moschen AR, Roden M (January 2017). "NAFLD and diabetes mellitus". Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14 (1): 32–42. doi:10.1038/nrgastro.2016.147. PMID 27729660. 
  11. ^ European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO) (June 2016). "EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease". Journal of Hepatology (Professional society guidelines). 64 (6): 1388–402. doi:10.1016/j.jhep.2015.11.004. PMID 27062661. Ringkasan. 
  12. Marjot, T; Moolla, A; Cobbold, JF; Hodson, L; Tomlinson, JW (January 2020). "Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Adults: Current Concepts in Etiology, Outcomes, and Management". Endocrine Reviews. 41 (1): bnz009. doi:10.1210/endrev/bnz009. PMID 31629366. 
  13. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M (July 2016). "Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes". Hepatology. 64 (1): 73–84. doi:10.1002/hep.28431. PMID 26707365. 
  14. Rinella ME (June 2015). "Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review". JAMA (Systematic review). 313 (22): 2263–73. doi:10.1001/jama.2015.5370. PMID 26057287. 
  15. Rich NE, Oji S, Mufti AR, Browning JD, Parikh ND, Odewole M, et al. (February 2018). "Racial and Ethnic Disparities in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Prevalence, Severity, and Outcomes in the United States: A Systematic Review and Meta-analysis". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (2): 198–210.e2. doi:10.1016/j.cgh.2017.09.041. PMC 5794571 . PMID 28970148. 
  16. ^ . EASL-The Home of Hepatology. 25 September 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 5 October 2019. Diakses tanggal 5 October 2019. 
  17. ^ Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M, et al. (January 2018). "Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention". Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 15 (1): 11–20. doi:10.1038/nrgastro.2017.109. PMID 28930295. 
  18. Younossi ZM (March 2019). "Non-alcoholic fatty liver disease - A global public health perspective". Journal of Hepatology. 70 (3): 531–544. doi:10.1016/j.jhep.2018.10.033. PMID 30414863. 
  19. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff AM, et al. (July 2016). "American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity". Endocrine Practice (Professional society guidelines). 22 Suppl 3: 1–203. doi:10.4158/EP161365.GL. PMID 27219496. 
  20. Lonardo A, Nascimbeni F, Targher G, Bernardi M, Bonino F, Bugianesi E, et al. (May 2017). "AISF position paper on nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD): Updates and future directions". Digestive and Liver Disease (Professional society guidelines). 49 (5): 471–483. doi:10.1016/j.dld.2017.01.147. PMID 28215516. 
  21. "Alcohol Facts and Statistics". National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (dalam bahasa Inggris). 2019-04-25. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  22. Ekstedt, Mattias; Franzén, Lennart E.; Holmqvist, Marika; Bendtsen, Preben; Mathiesen, Ulrik L.; Bodemar, Göran; Ekstedt, Mattias; Franzén, Lennart E.; Holmqvist, Marika (2009-01). "Alcohol consumption is associated with progression of hepatic fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease". Scandinavian Journal of Gastroenterology (dalam bahasa Inggris). 44 (3): 366–374. doi:10.1080/00365520802555991. ISSN 0036-5521. 
  23. Kf, Petersen; S, Dufour; D, Befroy; M, Lehrke; Re, Hendler; Gi, Shulman (2005 Mar). "Reversal of Nonalcoholic Hepatic Steatosis, Hepatic Insulin Resistance, and Hyperglycemia by Moderate Weight Reduction in Patients With Type 2 Diabetes". Diabetes (dalam bahasa Inggris). doi:10.2337/diabetes.54.3.603. PMC 2995496 . PMID 15734833. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  24. K, Promrat; De, Kleiner; Hm, Niemeier; E, Jackvony; M, Kearns; Jr, Wands; Jl, Fava; Rr, Wing (2010 Jan). "Randomized Controlled Trial Testing the Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Steatohepatitis". Hepatology (Baltimore, Md.) (dalam bahasa Inggris). doi:10.1002/hep.23276. PMC 2799538 . PMID 19827166. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  25. Se, Keating; Da, Hackett; J, George; Na, Johnson (2012 Jul). "Exercise and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of hepatology (dalam bahasa Inggris). PMID 22414768. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  26. E, Vilar-Gomez; Y, Martinez-Perez; L, Calzadilla-Bertot; A, Torres-Gonzalez; B, Gra-Oramas; L, Gonzalez-Fabian; Sl, Friedman; M, Diago; M, Romero-Gomez (2015 Aug). "Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis". Gastroenterology (dalam bahasa Inggris). PMID 25865049. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  27. G, Musso; M, Cassader; F, Rosina; R, Gambino (2012 Apr). "Impact of Current Treatments on Liver Disease, Glucose Metabolism and Cardiovascular Risk in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD): A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Trials". Diabetologia (dalam bahasa Inggris). PMID 22278337. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  28. K, Promrat; De, Kleiner; Hm, Niemeier; E, Jackvony; M, Kearns; Jr, Wands; Jl, Fava; Rr, Wing (2010 Jan). "Randomized Controlled Trial Testing the Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Steatohepatitis". Hepatology (Baltimore, Md.) (dalam bahasa Inggris). doi:10.1002/hep.23276. PMC 2799538 . PMID 19827166. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  29. Nc, Chavez-Tapia; Fi, Tellez-Avila; T, Barrientos-Gutierrez; N, Mendez-Sanchez; J, Lizardi-Cervera; M, Uribe (2010-01-20). "Bariatric Surgery for Non-Alcoholic Steatohepatitis in Obese Patients". The Cochrane database of systematic reviews (dalam bahasa Inggris). doi:10.1002/14651858.CD007340.pub2. PMC 7208314 . PMID 20091629. Diakses tanggal 2020-05-25. 
  30. G, Musso; R, Gambino; M, Cassader; G, Pagano (2010 Jul). "A Meta-Analysis of Randomized Trials for the Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease". Hepatology (Baltimore, Md.) (dalam bahasa Inggris). PMID 20578268. Diakses tanggal 2020-05-24. 
  31. ^ Friedman SL, Neuschwander-Tetri BA, Rinella M, Sanyal AJ (July 2018). "Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies". Nature Medicine. 24 (7): 908–922. doi:10.1038/s41591-018-0104-9. PMC 6553468 . PMID 29967350. 
  32. Liyanagedera S, Williams RP, Veraldi S, Nobili V, Mann JP (November 2017). "The pharmacological management of NAFLD in children and adolescents". Expert Review of Clinical Pharmacology. 10 (11): 1225–1237. doi:10.1080/17512433.2017.1365599. PMID 28803504. 
  33. Bagherniya M, Nobili V, Blesso CN, Sahebkar A (April 2018). "Medicinal plants and bioactive natural compounds in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease: A clinical review". Pharmacological Research. 130: 213–240. doi:10.1016/j.phrs.2017.12.020. PMID 29287685. 
wikipedia, wiki, buku, buku, perpustakaan, artikel, baca, unduh, gratis, unduh gratis, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, gambar, musik, lagu, film, buku, permainan, permainan.
Tanggal penerbitan:
Penyakit perlemakan hati non alkoholik Non alcoholic fatty liver disease NAFLD adalah suatu spektrum penyakit yang ditandai oleh steatosis hati yang disebabkan faktor lain selain penggunaan alkohol berlebihan 1 2 Terdapat dua jenis NAFLD perlemakan hati non alkohol NAFL dan steatohepatitis non alkohol NASH yang pada NASH terjadi peradangan hati 2 3 4 Ketika NAFLD berkembang menjadi NASH pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi seperti sirosis kanker hati gagal hati atau penyakit kardiovaskular 2 5 Obesitas dan diabetes melitus tipe 2 merupakan faktor risiko yang kuat untuk NAFLD 6 Risiko lain termasuk kegemukan sindrom metabolik didefinisikan sebagai setidaknya tiga dari lima kondisi medis berikut obesitas perut tekanan darah tinggi gula darah tinggi trigliserida serum tinggi dan kolesterol HDL serum rendah diet tinggi fruktosa dan usia yang lebih tua 4 NAFLD dan penyakit perlemakan hati alkoholik merupakan jenis penyakit hati berlemak 4 Diagnosis dapat dilakukan dengan biopsi hati setelah menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari NAFLD 1 6 4 Pengobatan untuk NAFLD yaitu penurunan berat badan dengan perubahan pola makan dan olahraga 3 7 8 Terdapat bukti sementara untuk pioglitazon dan vitamin E 2 9 10 operasi bariatrik dapat meningkatkan atau menyelesaikan kasus yang parah 7 11 Orang orang dengan NASH memiliki risiko 2 6 lebih tinggi meninggal per tahun 3 NAFLD merupakan gangguan hati yang paling umum di seluruh dunia dan hadir pada sekitar 25 dari populasi dunia 12 NAFLD juga sangat umum di negara negara maju seperti Amerika Serikat dan memengaruhi sekitar 75 hingga 100 juta orang Amerika pada 2017 13 14 15 16 Lebih dari 90 penderita obesitas 60 penderita diabetes dan hingga 20 orang dengan berat badan normal dapat mengalami NAFLD 17 18 NAFLD merupakan penyebab utama penyakit hati kronis 16 17 dan alasan paling umum kedua untuk transplantasi hati di AS dan Eropa pada 2017 7 NAFLD memengaruhi sekitar 20 hingga 25 orang di Eropa 11 Di Amerika Serikat perkiraan menunjukkan antara 30 dan 40 orang dewasa menderita NAFLD dan sekitar 3 hingga 12 orang dewasa menderita NASH 2 Beban ekonomi tahunan sekitar US 103 miliar di AS pada 2016 17 Daftar isi 1 Pengelolaan 1 1 Program wajib 1 2 Menurunkan berat badan 1 3 Intervensi gaya hidup 2 Operasi bariatrik 2 1 Obat obatan 3 Penelitian 3 1 Pengembangan obat obatan 4 ReferensiPengelolaan suntingPerawatan NAFLD diperlakukan baik untuk orang yang mengalami kelebihan berat badan atau tidak 6 NAFLD adalah penyebab kematian yang bisa dicegah 16 Panduan tersedia dari American Association for Study of Liver Diseases AASLD American Association of Clinical Endocrinologists AACE Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan NICE Asosiasi Eropa untuk Study of the Liver EASL dan Partai Kerja Asia Pasifik tentang NAFLD 3 6 7 9 11 19 20 Program wajib sunting Langkah langkah berikut ini berlaku untuk semua pasien dengan NAFLD Menjauhkan diri dari alkohol Pasien direkomendasikan menghindari penggunaan alkohol berlebih yaitu gt 14 minuman per minggu atau gt 4 minuman pada hari tertentu untuk pria dan gt 7 minuman per minggu atau gt 3 minuman pada hari tertentu untuk wanita 21 Penggunaan alkohol berlebih dikaitkan dengan perkembangan penyakit 22 Vaksinasi Vaksinasi untuk virus hepatitis A dan virus hepatitis B harus diberikan kepada pasien tanpa bukti kekebalan serologis Vaksin tambahan untuk pasien dengan penyakit hati kronis termasuk vaksinasi pneumokokus dan imunisasi standar yang diberikan kepada populasi umum misalnya influenza difteri tetanus booster Modifikasi faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular Pasien dengan NAFLD berada pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan sering kali memiliki beberapa faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular misalnya hipertensi hiperlipidemia Manajemen pasien dengan NAFLD dan diabetes termasuk optimalisasi kontrol glukosa darah Sebagian besar pasien dengan NAFLD yang memiliki hiperlipidemia adalah kandidat untuk terapi penurun lipid Menurunkan berat badan sunting Penurunan berat badan merupakan terapi utama untuk sebagian besar pasien dengan NAFLD Semua pasien NAFLD yang kelebihan berat badan indeks massa tubuh BMI gt 25 kg m2 atau obesitas BMI gt 30 kg m2 direkomendasikan untuk menurunkan berat badan karena penurunan berat badan dapat menyebabkan perbaikan dalam tes biokimia hati histologi hati kadar insulin serum dan kualitas hidup pada pasien dengan NAFLD 23 24 25 26 Penurunan berat badan dapat dimulai dengan intervensi gaya hidup termasuk modifikasi diet dan olahraga Untuk pasien yang tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan dapat dilakukan operasi bariatrik Terapi obat juga menjadi pilihan pada pasien tertentu Intervensi gaya hidup sunting Orang orang dengan kelebihan berat badan atau obesitas didorong untuk menurunkan berat badan lima hingga tujuh persen dari berat badan pada tingkat 0 5 hingga 1 0 kg per minggu melalui modifikasi gaya hidup termasuk terapi diet dan olahraga Untuk pasien dengan NASH yang dicurigai atau terbukti dengan biopsi tujuan penurunan berat badan lebih tinggi yaitu 7 hingga 10 persen dari berat badan Untuk beberapa pasien penurunan berat badan di luar target awal ini mungkin diperlukan Jika kadar serum alanine aminotransferase ALT tidak kembali normal ALT lt 20 untuk wanita dan lt 30 untuk pria setelah mencapai tujuan penurunan berat badan maka diperlukan penurunan berat badan tambahan Untuk pasien dengan NASH atau fibrosis lanjut yang tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan intervensi gaya hidup opsi tambahan termasuk operasi bariatrik Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penurunan berat badan setidaknya 5 persen dari berat badan diperlukan untuk meningkatkan steatosis hati meskipun manfaat jangka panjang dari penurunan berat badan tersebut tidak diketahui Dalam meta analisis dari delapan percobaan termasuk 373 pasien kehilangan 5 persen dari berat badan mengakibatkan peningkatan steatosis hati sementara kehilangan 7 persen dari berat badan dikaitkan dengan peningkatan skor aktivitas NALFD NAS yang digunakan untuk menilai aktivitas penyakit 27 Dalam percobaan lain termasuk 31 pasien kelebihan berat badan dan obesitas BMI 25 hingga 40 kg m2 dengan NASH terbukti biopsi pendaftaran dalam program penurunan berat badan dan olahraga menghasilkan penurunan berat badan yang lebih besar setelah satu tahun dibandingkan dengan program pendidikan terstruktur 9 versus 0 2 persen dari berat badan 28 Pasien dalam kelompok penurunan berat badan dan olahraga memiliki tingkat peningkatan histologis yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pendidikan 72 berbanding 30 persen Operasi bariatrik suntingPasien dengan NASH atau fibrosis lanjut tetapi tanpa sirosis dekompensasi memenuhi kriteria untuk operasi bariatrik jika mereka tidak memenuhi tujuan penurunan berat badan setelah enam bulan intervensi gaya hidup termasuk dua kunjungan untuk konseling gizi Operasi bariatrik adalah pendekatan yang menjanjikan untuk pasien obesitas dengan NAFLD dan perbaikan histologis telah diamati pasca operasi Namun fibrosis yang memburuk terjadi pada beberapa pasien setelah operasi bariatrik dan semua pasien harus menjalani tes biokimia hati mereka dipantau pasca operasi misalnya pada enam minggu tiga bulan dan enam bulan setelah operasi Pasien dengan sirosis dipantau pada satu bulan dan tiga bulan pasca operasi untuk tanda tanda sirosis dekompensasi misalnya asites ensefalopati hepatik yang dapat terjadi akibat pembedahan Dalam tinjauan sistematis yang mencakup 21 studi observasi operasi bariatrik pada pasien dengan NASH peningkatan steatosis dilaporkan dalam 18 studi penurunan inflamasi dilaporkan dalam 11 studi dan peningkatan skor fibrosis dilaporkan dalam enam studi 29 Namun dalam empat penelitian ada beberapa fibrosis yang memburuk Obat obatan sunting Pilihan untuk obat obatan untuk terapi bertarget hati untuk NAFLD masih terbatas dan dokter tidak menggunakannya pada semua pasien Terapi farmakologis dilakukan untuk pasien yang tidak mencapai tujuan penurunan berat badan dan yang memiliki NASH yang terbukti dari biopsi dan menunjukkan hasil tahap fibrosis 2 Pendekatan lainnnya juga tergantung pada apakah pasien menderita diabetes mellitus Terapi farmakologis telah dipelajari untuk perawatan pasien dengan NASH Namun sebagian besar uji coba terlalu pendek untuk menentukan dampak pada hasil klinis yang berpusat pada pasien misalnya sirosis dekompensasi dan alih alih melaporkan hasil pengganti seperti kadar serum aminotransferase atau temuan histologis dan seringnya hasil bertentangan 30 Penelitian suntingPengembangan obat obatan sunting Pengembangan obat untuk NASH sangat aktif dan berkembang pesat Obat baru sedang dirancang untuk menargetkan berbagai situs intrahepatik dari pengaturan lipid dan homeostasis glukosa hingga stres oksidan dan target mitokondria dalam hepatosit sinyal inflamasi pada hepatosit dan target intraseluler yang terkait dengan aktivasi sel stellata hati dan fibrogenesis 31 Hingga 2018 update uji klinis sedang dilakukan untuk cenicriviroc elafibranor asam obeticholic dan selonsertib dalam fase 3 dan beberapa lainnya dalam fase 2 3 5 31 32 Karena NAFLD adalah penyakit kompleks yang melibatkan beberapa organ dan jaringan terapi kombinasi menggabungkan senyawa dan terapi konjugat menggabungkan obat obatan dan terapi non farmakologis seperti terapi perilaku atau perubahan gaya hidup diselidiki sebagai cara untuk meningkatkan efisiensi perawatan medis 31 33 Namun sebagian besar uji coba relatif singkat dari tiga hingga 18 bulan sedangkan penggunaan dunia nyata akan melibatkan pemberian obat dalam jangka panjang 31 Referensi sunting a b DB92 Non alcoholic fatty liver disease WHO WHO 18 June 2018 Diakses tanggal 2 October 2019 a b c d e Nonalcoholic Fatty Liver Disease amp NASH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 7 November 2018 Diakses tanggal 2 April 2020 a b c d e Chalasani N Younossi Z Lavine JE Charlton M Cusi K Rinella M et al January 2018 The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases PDF Hepatology Professional society guidelines 67 1 328 357 doi 10 1002 hep 29367 PMID 28714183 a b c d Iser D Ryan M July 2013 Fatty liver disease a practical guide for GPs Australian Family Physician 42 7 444 7 PMID 23826593 a b Rinella ME Sanyal AJ April 2016 Management of NAFLD a stage based approach Nature Reviews Gastroenterology amp Hepatology 13 4 196 205 doi 10 1038 nrgastro 2016 3 PMID 26907882 a b c d Wong VW Chan WK Chitturi S Chawla Y Dan YY Duseja A et al January 2018 Asia Pacific Working Party on Non alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017 Part 1 Definition risk factors and assessment Journal of Gastroenterology and Hepatology Professional society guidelines 33 1 70 85 doi 10 1111 jgh 13857 PMID 28670712 a b c d Chitturi S Wong VW Chan WK Wong GL Wong SK Sollano J et al January 2018 The Asia Pacific Working Party on Non alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017 Part 2 Management and special groups Journal of Gastroenterology and Hepatology Professional society guidelines 33 1 86 98 doi 10 1111 jgh 13856 PMID 28692197 Kenneally S Sier JH Moore JB 1 June 2017 Efficacy of dietary and physical activity intervention in non alcoholic fatty liver disease a systematic review BMJ Open Gastroenterology 4 1 e000139 doi 10 1136 bmjgast 2017 000139 PMC 5508801 nbsp PMID 28761689 a b NG49 Non alcoholic fatty liver disease NAFLD assessment and management Guidance and guidelines NICE July 2016 Glen J Floros L Day C Pryke R September 2016 Non alcoholic fatty liver disease NAFLD summary of NICE guidance BMJ National guidelines 354 i4428 doi 10 1136 bmj i4428 PMID 27605111 Tilg H Moschen AR Roden M January 2017 NAFLD and diabetes mellitus Nature Reviews Gastroenterology amp Hepatology 14 1 32 42 doi 10 1038 nrgastro 2016 147 PMID 27729660 a b c European Association for the Study of the Liver EASL European Association for the Study of Diabetes EASD European Association for the Study of Obesity EASO June 2016 EASL EASD EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non alcoholic fatty liver disease Journal of Hepatology Professional society guidelines 64 6 1388 402 doi 10 1016 j jhep 2015 11 004 PMID 27062661 Ringkasan Marjot T Moolla A Cobbold JF Hodson L Tomlinson JW January 2020 Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Adults Current Concepts in Etiology Outcomes and Management Endocrine Reviews 41 1 bnz009 doi 10 1210 endrev bnz009 PMID 31629366 Younossi ZM Koenig AB Abdelatif D Fazel Y Henry L Wymer M July 2016 Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease Meta analytic assessment of prevalence incidence and outcomes Hepatology 64 1 73 84 doi 10 1002 hep 28431 PMID 26707365 Rinella ME June 2015 Nonalcoholic fatty liver disease a systematic review JAMA Systematic review 313 22 2263 73 doi 10 1001 jama 2015 5370 PMID 26057287 Rich NE Oji S Mufti AR Browning JD Parikh ND Odewole M et al February 2018 Racial and Ethnic Disparities in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Prevalence Severity and Outcomes in the United States A Systematic Review and Meta analysis Clinical Gastroenterology and Hepatology 16 2 198 210 e2 doi 10 1016 j cgh 2017 09 041 PMC 5794571 nbsp PMID 28970148 a b c Obesity epidemic results in Non Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD becoming the most common cause of liver disease in Europe EASL The Home of Hepatology 25 September 2019 Diarsipkan dari versi asli tanggal 5 October 2019 Diakses tanggal 5 October 2019 a b c Younossi Z Anstee QM Marietti M Hardy T Henry L Eslam M et al January 2018 Global burden of NAFLD and NASH trends predictions risk factors and prevention Nature Reviews Gastroenterology amp Hepatology 15 1 11 20 doi 10 1038 nrgastro 2017 109 PMID 28930295 Younossi ZM March 2019 Non alcoholic fatty liver disease A global public health perspective Journal of Hepatology 70 3 531 544 doi 10 1016 j jhep 2018 10 033 PMID 30414863 Garvey WT Mechanick JI Brett EM Garber AJ Hurley DL Jastreboff AM et al July 2016 American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity Endocrine Practice Professional society guidelines 22 Suppl 3 1 203 doi 10 4158 EP161365 GL PMID 27219496 Lonardo A Nascimbeni F Targher G Bernardi M Bonino F Bugianesi E et al May 2017 AISF position paper on nonalcoholic fatty liver disease NAFLD Updates and future directions Digestive and Liver Disease Professional society guidelines 49 5 471 483 doi 10 1016 j dld 2017 01 147 PMID 28215516 Alcohol Facts and Statistics National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism NIAAA dalam bahasa Inggris 2019 04 25 Diakses tanggal 2020 05 25 Ekstedt Mattias Franzen Lennart E Holmqvist Marika Bendtsen Preben Mathiesen Ulrik L Bodemar Goran Ekstedt Mattias Franzen Lennart E Holmqvist Marika 2009 01 Alcohol consumption is associated with progression of hepatic fibrosis in non alcoholic fatty liver disease Scandinavian Journal of Gastroenterology dalam bahasa Inggris 44 3 366 374 doi 10 1080 00365520802555991 ISSN 0036 5521 Periksa nilai tanggal di date bantuan Kf Petersen S Dufour D Befroy M Lehrke Re Hendler Gi Shulman 2005 Mar Reversal of Nonalcoholic Hepatic Steatosis Hepatic Insulin Resistance and Hyperglycemia by Moderate Weight Reduction in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes dalam bahasa Inggris doi 10 2337 diabetes 54 3 603 PMC 2995496 nbsp PMID 15734833 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan Pemeliharaan CS1 Format PMC link K Promrat De Kleiner Hm Niemeier E Jackvony M Kearns Jr Wands Jl Fava Rr Wing 2010 Jan Randomized Controlled Trial Testing the Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Steatohepatitis Hepatology Baltimore Md dalam bahasa Inggris doi 10 1002 hep 23276 PMC 2799538 nbsp PMID 19827166 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan Pemeliharaan CS1 Format PMC link Se Keating Da Hackett J George Na Johnson 2012 Jul Exercise and Non Alcoholic Fatty Liver Disease A Systematic Review and Meta Analysis Journal of hepatology dalam bahasa Inggris PMID 22414768 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan E Vilar Gomez Y Martinez Perez L Calzadilla Bertot A Torres Gonzalez B Gra Oramas L Gonzalez Fabian Sl Friedman M Diago M Romero Gomez 2015 Aug Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis Gastroenterology dalam bahasa Inggris PMID 25865049 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan G Musso M Cassader F Rosina R Gambino 2012 Apr Impact of Current Treatments on Liver Disease Glucose Metabolism and Cardiovascular Risk in Non Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD A Systematic Review and Meta Analysis of Randomised Trials Diabetologia dalam bahasa Inggris PMID 22278337 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan K Promrat De Kleiner Hm Niemeier E Jackvony M Kearns Jr Wands Jl Fava Rr Wing 2010 Jan Randomized Controlled Trial Testing the Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Steatohepatitis Hepatology Baltimore Md dalam bahasa Inggris doi 10 1002 hep 23276 PMC 2799538 nbsp PMID 19827166 Diakses tanggal 2020 05 25 Periksa nilai tanggal di date bantuan Pemeliharaan CS1 Format PMC link Nc Chavez Tapia Fi Tellez Avila T Barrientos Gutierrez N Mendez Sanchez J Lizardi Cervera M Uribe 2010 01 20 Bariatric Surgery for Non Alcoholic Steatohepatitis in Obese Patients The Cochrane database of systematic reviews dalam bahasa Inggris doi 10 1002 14651858 CD007340 pub2 PMC 7208314 nbsp PMID 20091629 Diakses tanggal 2020 05 25 Pemeliharaan CS1 Format PMC link G Musso R Gambino M Cassader G Pagano 2010 Jul A Meta Analysis of Randomized Trials for the Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Hepatology Baltimore Md dalam bahasa Inggris PMID 20578268 Diakses tanggal 2020 05 24 Periksa nilai tanggal di date bantuan a b c d Friedman SL Neuschwander Tetri BA Rinella M Sanyal AJ July 2018 Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies Nature Medicine 24 7 908 922 doi 10 1038 s41591 018 0104 9 PMC 6553468 nbsp PMID 29967350 Liyanagedera S Williams RP Veraldi S Nobili V Mann JP November 2017 The pharmacological management of NAFLD in children and adolescents Expert Review of Clinical Pharmacology 10 11 1225 1237 doi 10 1080 17512433 2017 1365599 PMID 28803504 Bagherniya M Nobili V Blesso CN Sahebkar A April 2018 Medicinal plants and bioactive natural compounds in the treatment of non alcoholic fatty liver disease A clinical review Pharmacological Research 130 213 240 doi 10 1016 j phrs 2017 12 020 PMID 29287685 Diperoleh dari https id wikipedia org w index php title Penyakit perlemakan hati non alkoholik amp oldid 23684060