Fluoridasi air

Fluoridasi air adalah penambahan secara terkontrol fluorida ke dalam penyediaan air publik untuk mengurangi kerusakan gigi. Air terfluoridasi mengandung fluorida pada tingkat yang efektif untuk mencegah gigi berlubang; hal ini dapat terjadi secara alami atau dengan menambahkan fluorida. Air terfluoridasi berperan pada permukaan gigi: di dalam mulut, air tersebut menciptakan fluorida dengan tingkat yang rendah dalam saliva, yang mengurangi tingkat di mana enamel gigi mendemineralisasi dan meningkatkan tingkat di mana gigi mengalami remineralisasi pada tahap awal gigi berlubang. Biasanya senyawa fluorida ditambahkan ke dalam air minum, sebuah proses yang mana di Amerika Serikat menghabiskan biaya rata-rata sekitar $10829 per orang-tahun. Defluoridasi diperlukan ketika kadar fluorida yang terdapat secara alami melebihi batas yang direkomendasikan. Pada tahun 2011 Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan tingkat fluorida dari 0.5 hingga 1.5 mg/L (miligram per liter), tergantung pada iklim, lingkungan lokal, dan sumber fluorida lainnya. Air dalam kemasan biasanya memiliki kadar fluorida yang tidak diketahui.

Fluoridasi tidak mempengaruhi penampilan, rasa atau bau air minum.

Karies gigi tetap menjadi perhatian utama kesehatan masyarakat di sebagian besar negara berkembang, mempengaruhi 60–90% anak sekolah dan sebagian besar orang dewasa. Fluoridasi air mengurangi gigi berlubang pada anak-anak, sementara efikasi pada orang dewasa kurang begitu jelas. Suatu ulasan dari Cochrane memperkirakan pengurangan dalam rongga mulut ketika air fluoridasi digunakan oleh anak-anak yang tidak memiliki akses ke sumber lain dari fluorida menjadi 35% pada gigi bayi dan 26% pada gigi permanen. Kualitas bukti tersebut sangat buruk. Sebagian besar negara-negara Eropa telah mengalami penurunan besar pada kerusakan gigi tanpa penggunaannya, namun fluoridasi susu dan garam tersebar luas. Studi terbaru menunjukkan bahwa fluoridasi air, khususnya di negara-negara industri, mungkin tidak diperlukan karena fluorida topikal (seperti pasta gigi) banyak digunakan, dan tingkat karies menjadi rendah.

Meskipun fluoridasi dapat menyebabkan fluorosis gigi, yang dapat mengubah penampilan gigi yang tengah berkembang atau fluorosis enamel, perbedaannya ringan dan biasanya tidak dianggap sebagai masalah estetika atau kesehatan masyarakat. Tidak ada bukti yang jelas mengenai efek samping lain dari fluoridasi air. Efek fluorida bergantung pada asupan harian total fluorida dari semua sumber. Air minum biasanya merupakan sumber terbesar; metode lain terapi fluorida termasuk fluoridasi pasta gigi, garam, dan susu. Pandangan tentang metode yang paling efisien untuk pencegahan kerusakan gigi masyarakat beragam. Pemerintah Australia menyatakan bahwa fluoridasi air adalah cara paling efektif untuk mencapai paparan fluorida yang luas di seluruh komunitas. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa fluoridasi air, bila memungkinkan dan dapat diterima secara budaya, memiliki keuntungan substansial, terutama untuk subkelompok yang berisiko tinggi, sementara Komisi Eropa tidak menemukan manfaat untuk fluoridasi air dibandingkan dengan penggunaan topikal.

Fluoridasi air publik pertama kali dilakukan di Amerika Serikat. Sampai dengan 2012, 25 negara memiliki fluoridasi air buatan untuk berbagai tingkat, 11 dari mereka memiliki lebih dari 50% dari populasi mereka meminum air berfluorida. Lebih lanjut 28 negara memiliki air yang secara alami berfluorida, meskipun di banyak negara fluorida berada di atas tingkat aman yang direkomendasikan. Sampai dengan 2012, sekitar 435 juta orang di seluruh dunia menerima air fluorida pada tingkat yang direkomendasikan (yaitu, sekitar 5.4% dari populasi global). Sekitar 214 juta dari mereka tinggal di Amerika Serikat. Organisasi kesehatan utama seperti Organisasi Kesehatan Dunia dan FDI World Dental Federation mendukung fluoridasi air karena aman dan efektif. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menempatkan fluoridasi air sebagai salah satu dari sepuluh prestasi kesehatan masyarakat besar abad ke-20 di Amerika Serikat. Meskipun demikian, praktek ini kontroversial sebagai tindakan kesehatan masyarakat; beberapa negara dan komunitas telah menghentikannya, sementara yang lain telah memperluasnya. Para penentang praktek ini berpendapat bahwa baik manfaat maupun risikonya telah ditelaah secara memadai, dan memperdebatkan konflik antara apa yang mungkin dianggap sebagai pengobatan massal dan kebebasan individu.

Sasaran

Pada tahun 1945, fluoridasi air pertama kali diminum di kota Grand Rapids, dengan terobosan penelitian ilmiah raksasa dalam sejarah penyakit yang dapat dicegah bagi kebanyakan orang dengan menjanjikan untuk merevolusi perawatan gigi dan mecegah kerusakan gigi. Menurut penelitian lebih lanjut, fluoride ringan membantu mengurangi kerusakan gigi. Keamanan dan pengaruh fluoridasi ini telah diakui sebagai tindakan dalam pencegahan pembusukan gigi oleh organisasi kesehatan dan gigi di seluruh dunia.

Implementasi

Monitor Fluorida (di kiri) di rumah pompa menara air komunitas, Minnesota, 1987

Fluoridasi tidak mempengaruhi penampilan, rasa, atau bau air minum. Biasanya dilakukan dengan menambahkan satu dari tiga senyawa ke air: natrium fluorida, asam fluorosilikat, atau natrium fluorosilikat.

• Natrium fluorida (NaF) adalah senyawa anorganik dengan rumus NaF, salah satunya digunakan dalam pasta gigi untuk mencegah gigi berlubang. Senyawa ini adalah bubuk atau kristal putih, tidak berbau; bentuk kristal lebih disukai jika penanganan manual digunakan, karena meminimalkan debu. Senyawa ini lebih mahal daripada senyawa lain, tetapi mudah ditangani dan biasanya digunakan oleh perusahaan utilitas yang lebih kecil. Hal ini beracun dalam jumlah gram oleh konsumsi atau inhalasi.
• Asam fluorosilikat (H₂SiF₆) adalah aditif yang paling umum digunakan untuk fluoridasi air di Amerika Serikat. Senyawa ini adalah produk samping cair yang murah dari pembuatan pupuk fosfat. Senyawa ini hadir dalam berbagai kekuatan, biasanya 23-25%; karena mengandung begitu banyak air, pengiriman bisa mahal. Hal ini juga dikenal sebagai asam heksafluorosilikat, heksafluosilikat, hidrofluosilikat, dan silikofluorat.
• Natrium fluorosilikat (Na₂SiF₆) adalah garam natrium dari asam fluorosilikat. Senyawa ini adalah bubuk atau kristal yang sangat halus yang lebih mudah dibawa daripada asam fluorosilikat. Ia juga dikenal sebagai natrium silikofluorida.

Senyawa-senyawa ini dipilih karena kelarutan, keamanan, ketersediaan, dan biayanya yang rendah. Sensus tahun 1992 menemukan bahwa, untuk sistem penyediaan air publik Amerika Serikat yang melaporkan jenis senyawa yang digunakan, 63% dari populasi menerima fluoridasi air dengan asam fluorosilikat, 28% dengan natrium fluorosilikat, dan 9% dengan natrum fluorida.

Rekomendasi

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan fluoridasi air mencakup kriteria teknis sebagai senyawa kimia yang digunakan oleh orang-orang, pelaporan, pelatihan, inspeksi, pemantauan, pengawasan, dan tanggapan jika terjadi pakan berlebih.

Meskipun fluoride dianggap sebagai nutrisi penting, Dewan Riset Nasional Amerika Serikat menghapus anggapan ini karena kurangnya penelitian yang menunjukkan bahwa diperlukan untuk pertumbuhan manusia. Fluoride juga dianggap sebagai "elemen yang bermanfaat" karena dampak positifnya terhadap kesehatan mulut. Meskipun Panel Otoritas Keamanan Makanan Eropa tentang Produk Diet, Nutrisi, dan Alergi (Dietetic Products, Nutrition and Allergies atau disingkat NDA) tidak menganggap fluorida sebagai nutrisi penting, ia telah diberi nilai Asupan yang Memadai (adequate Intake) karena efeknya yang menguntungkan pada pencegahan karies gigi. Untuk anak-anak dan orang dewasa, termasuk wanita hamil dan menyusui, AI fluoride dari semua sumber (termasuk sumber non-makanan) adalah 0,05 mg/kg berat badan per hari.

Ekonomi

Biaya fluoridasi diperkirakan $10829 per orang-tahun rata-rata (kisaran: $2557–$114604; semua biaya dalam paragraf ini adalah bagi Amerika Serikat. dan dalam 2018 dollar, disesuaikan dengan inflasi dari perkiraan sebelumnya). Sistem air yang lebih besar memiliki biaya per kapita yang lebih rendah, dan biaya juga dipengaruhi oleh jumlah titik injeksi fluorida dalam sistem air, jenis peralatan pengumpan dan pemantauan, bahan kimia fluorida dan transportasi dan penyimpanannya, serta keahlian personel instalasi air. Di negara-negara makmur biaya fluoridasi garam juga dapat diabaikan; negara berkembang mungkin merasa mahal untuk mengimpor aditif fluorida. Sebagai perbandingan, biaya pasta gigi berfluorida diperkirakan $9–$18 per orang per tahun, dengan biaya tambahan menjadi nol untuk orang-orang yang sudah menyikat gigi karena alasan lain; dan pembersihan gigi dan aplikasi pemutihan fluorida atau gel diperkirakan $99 per orang per tahun. Dengan asumsi kasus terburuk, dengan perkiraan efektivitas terendah dan perkiraan biaya operasi tertinggi untuk kota-kota kecil, biaya fluoridasi diperkirakan $17–$26 per permukaan kerusakan gigi yang disimpan, yang lebih rendah dari perkiraan $98 untuk mengembalikan permukaan tersebut dan diperkirakan $16544 rata-rata biaya seumur hidup terdiskon dari permukaan yang mengalami kerusakan, yang mencakup biaya untuk mempertahankan permukaan gigi yang direstorasi. Tidak diketahui berapa banyak yang dihabiskan di negara-negara berkembang untuk mengobati fluorosis gigi, yang sebagian besar disebabkan oleh fluorida dari pasta gigi yang tertelan.

Meskipun lokakarya tahun 1989 tentang efektivitas biaya pencegahan rongga menyimpulkan bahwa fluoridasi air adalah salah satu dari beberapa tindakan kesehatan masyarakat yang menghemat lebih banyak uang daripada biaya, sedikit penelitian berkualitas tinggi telah dilakukan pada efektivitas biaya dan padat. data langka. Penambal gigi efektif dalam biaya hanya bila diterapkan pada anak-anak berisiko tinggi dan gigi. Tinjauan Amerika Serikat tahun 2002 memperkirakan bahwa rata-rata, penyegelan gigi geraham permanen pertama menghemat biaya ketika mereka membusuk lebih cepat dari 0.47 permukaan per orang per tahun sedangkan fluoridasi air menghemat biaya ketika peluruhan total insiden melebihi 0.06 permukaan per orang-tahun. Di Amerika Serikat, fluoridasi air lebih efektif biaya dibandingkan metode lain untuk mengurangi kerusakan gigi pada anak-anak, dan tinjauan tahun 2008 menyimpulkan bahwa fluoridasi air adalah alat terbaik untuk memerangi gigi berlubang di banyak negara, terutama di kalangan kelompok yang kurang beruntung secara sosial. Tinjauan studi tahun 2016 yang dipublikasikan antara 1995 hingga 2013 menemukan bahwa fluoridasi air di Amerika Serikat adalah biaya yang efektif, dan itu lebih banyak terjadi di komunitas yang lebih besar.

Data Amerika Serikat dari 1974 hingga 1992 menunjukkan bahwa ketika fluoridasi air dimasukkan ke dalam komunitas, ada penurunan signifikan dalam jumlah karyawan per perusahaan gigi dan jumlah perusahaan gigi. Data menunjukkan bahwa beberapa dokter gigi menanggapi guncangan permintaan dengan berpindah ke area yang tidak berfluoride dan dengan melatih kembali sebagai spesialis.

Kontroversi

Artikel utama: Kontroversi fluoridasi air

Kontroversi tentang fluoridasi air berasal dari masalah politik, moral, etika, ekonomi, dan keamanan atas fluoridasi persediaan air publik. Kesehatan masyarakat pihak berwenang di seluruh dunia menyatakan bahwa fluoridasi air pada tingkat yang tepat adalah cara yang aman dan efektif untuk mencegah karies gigi. Pendapat pihak berwenang tentang terapi fluorida paling efektif untuk pencegahan kerusakan gigi komunitas terpecah. Beberapa percaya bahwa fluoridasi air negara adalah yang paling sukses, sementara yang lain menemukan sedikit manfaat dan mendukung taktik aplikasi topikal.

Mereka yang menentang berpendapat bahwa fluoridasi air tidak memiliki atau sedikit manfaat kariostatik, dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius, tidak cukup efektif untuk membenarkan biaya, dan farmakologi usang, sementara beberapa orang berpendapat bahwa praktik ini menghadirkan konflik antara kebaikan bersama dan hak individu.

Lihat pula

• Sejarah penyediaan air dan sanitasi

Referensi

1. Lamberg M, Hausen H, Vartiainen T. Symptoms experienced during periods of actual and supposed water fluoridation. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25(4):291–5. doi:10.1111/j.1600-0528.1997.tb00942.x. PMID 9332806.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-14):1–42. PMID 11521913. Lay summary: CDC, 2007-08-09.
3. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, Giuliana G. Community water fluoridation and caries prevention: a critical review. Clin Oral Investig. 2007;11(3):189–93. doi:10.1007/s00784-007-0111-6. PMID 17333303.
4. Federal Reserve Bank of Minneapolis Community Development Project. "Consumer Price Index (estimate) 1800–". Federal Reserve Bank of Minneapolis. Diakses tanggal January 2, 2019. 
5. Taricska JR, Wang LK, Hung YT, Li KH. Fluoridation and defluoridation. In: Wang LK, Hung YT, Shammas NK, editors. Advanced Physicochemical Treatment Processes. Humana Press; 2006. (Handbook of Environmental Engineering 4). doi:10.1007/978-1-59745-029-4_9. ISBN 978-1-59745-029-4. p. 293–315.
6. Guidelines for Drinking-water Quality, 4th Edition 2017-02-01 di Wayback Machine. WHO, 2011. ISBN 9789241548151. Page 168, 175, 372 and see also pp 370-73. See also J. Fawell, et al Fluoride in Drinking-water 2016-10-07 di Wayback Machine.. WHO, 2006. Page 32. Quote: "Concentrations in drinking-water of about 1 mg l–1 are associated with a lower incidence of dental caries, particularly in children, whereas excess intake of fluoride can result in dental fluorosis. In severe cases this can result in erosion of enamel. The margin between the beneficial effects of fluoride and the occurrence of dental fluorosis is small and public health programmes seek to retain a suitable balance between the two"
7. Hobson WL, Knochel ML, Byington CL, Young PC, Hoff CJ, Buchi KF. Bottled, filtered, and tap water use in Latino and non-Latino children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(5):457–61. doi:10.1001/archpedi.161.5.457. PMID 17485621.
8. Petersen PE, Lennon MA. Effective use of fluorides for the prevention of dental caries in the 21st century: the WHO approach [PDF]. Community Dent Oral Epidemiol. 2004;32(5):319–21. doi:10.1111/j.1600-0528.2004.00175.x. PMID 15341615.
9. Iheozor-Ejiofor, Z.; Worthington, H. V.; Walsh, T.; O'Malley, L.; Clarkson, J. E.; Macey, R.; Alam, R.; Tugwell, P.; Welch, V.; Glenny, A. M. (18 June 2015). "Water fluoridation for the prevention of dental caries". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD010856. doi:10.1002/14651858.CD010856.pub2. PMID 26092033. 
10. "Introduction to the SCHER opinion on Fluoridation". European Commission Scientific Committee on Health and Environmental Risks (SCHER). 2011. dari versi asli tanggal 2017-06-19. Diakses tanggal 18 April 2016. 
11. Association, Wisconsin Dental. . Wisconsin Dental Association - Oral & Dentistry Advocates | WDA (dalam bahasa Inggris). Diarsipkan dari versi asli tanggal 2019-08-01. Diakses tanggal 2018-02-06. 
12. National Health and Medical Research Council (Australia). A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation [PDF]. 2007 [cited 2009-10-13]. ISBN 1-86496-415-4. Summary: Yeung CA. A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation. Evid Based Dent. 2008;9(2):39–43. doi:10.1038/sj.ebd.6400578. PMID 18584000. Lay summary: NHMRC, 2007.
13. McDonagh M, Whiting P, Bradley M et al. A systematic review of public water fluoridation [PDF]; 2000. Report website: NHS Centre for Reviews and Dissemination. Fluoridation of drinking water: a systematic review of its efficacy and safety; 2000 [cited 2009-05-26]. Authors' summary: McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM et al.. Systematic review of water fluoridation [PDF]. BMJ. 2000;321(7265):855–9. doi:10.1136/bmj.321.7265.855. PMID 11021861. PMC 27492. Authors' commentary: Treasure ET, Chestnutt IG, Whiting P, McDonagh M, Wilson P, Kleijnen J. The York review—a systematic review of public water fluoridation: a commentary. Br Dent J. 2002;192(9):495–7. doi:10.1038/sj.bdj.4801410a. PMID 12047121.
14. Fawell J, Bailey K, Chilton J, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y. Fluoride in Drinking-water [PDF]. World Health Organization; 2006. ISBN 92-4-156319-2. Environmental occurrence, geochemistry and exposure. p. 5–27.
15. Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA. The effective use of fluorides in public health. Bull World Health Organ. 2005 [ 2010-03-14];83(9):670–6. PMID 16211158. PMC 2626340.
16. "What role does fluoride play in preventing tooth decay?". 2011. dari versi asli tanggal 2017-07-03. Diakses tanggal 2022-01-24. 
17. Sellers C. The artificial nature of fluoridated water: between nations, knowledge, and material flows. Osiris. 2004;19:182–200. doi:10.1086/649401. PMID 15478274.
18. The British Fluoridation Society; The UK Public Health Association; The British Dental Association; The Faculty of Public Health. One in a Million: The facts about water fluoridation. 3rd ed. Manchester: British Fluoridation Society; 2012. ISBN 0-9547684-0-X. The extent of water fluoridation [PDF]. p. 55–80. . Archived from the original on 2008-11-22. Diakses tanggal 2018-04-01. Pemeliharaan CS1: Url tak layak (link)
19. "Community Water Fluoridation --- 2014 Water Fluoridation Statistics". www.cdc.gov. dari versi asli tanggal 2021-03-18. Diakses tanggal April 19, 2016. 
20. (PDF). British Fluoridation Society. 2012. Diarsipkan dari versi asli (PDF) tanggal 6 March 2016. Diakses tanggal 19 April 2016. 
21. CDC. Ten great public health achievements—United States, 1900–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48(12):241–3. PMID 10220250.
22. Tiemann, Mary (5 April 2013). "Fluoride in Drinking Water: A Review of Fluoridation and Regulation Issues" (PDF). hlm. 1–4. (PDF) dari versi asli tanggal 2017-08-14. Diakses tanggal 19 April 2016. 
23. Cheng, K. K.; Chalmers, I.; Sheldon, T. A. (2007). "Adding fluoride to water supplies". BMJ. 335 (7622): 699–702. doi:10.1136/bmj.39318.562951.BE. ISSN 0959-8138. PMC 2001050 . PMID 17916854. 
24. "The story of fluoridation". National Institute of Dental and Craniofacial Research. 2008. dari versi asli tanggal 2018-02-07. Diakses tanggal 2022-01-24. 
25. "Panduan Kurikulum Keselamatan Pasien Edisi Multi-Profesional" (PDF). cdn.who.int. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). 2011. hlm. 151. (PDF) dari versi asli tanggal 2023-06-03. Diakses tanggal 2022-01-31. 
26. Kozakar, Jack (2012). 11 Truths. FriesenPress. hlm. 81. ISBN 9781770974104. dari versi asli tanggal 2023-07-22. Diakses tanggal 2022-01-31. 
27. Brimer, Leon (2011). Chemical Food Safety. CABI. hlm. 19. ISBN 9781845936761. dari versi asli tanggal 2023-07-22. Diakses tanggal 2022-01-31. 
28. Lauer WC. Water Fluoridation Principles and Practices. 5th ed. Vol. M4. American Water Works Association; 2004. (Manual of Water Supply Practices). ISBN 1-58321-311-2. History, theory, and chemicals. p. 1–14.
29. Nicholson JW, Czarnecka B (2008). "Fluoride in dentistry and dental restoratives". Dalam Tressaud A, Haufe G, editors. Fluorine and Health. Elsevier. hlm. 333–78. ISBN 978-0-444-53086-8. Pemeliharaan CS1: Banyak nama: editors list (link) Pemeliharaan CS1: Teks tambahan: editors list (link)
30. NaF MSDS 2011-09-28 di Wayback Machine.. hazard.com
31. . cdc.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 21 February 2015. Diakses tanggal 27 Januari 2015. 
32. Reeves TG. Centers for Disease Control. Water fluoridation: a manual for engineers and technicians [PDF]; 1986 [ 2008-10-07; cited 2008-12-10].
33. Division of Oral Health, National Center for Prevention Services, CDC. Fluoridation census 1992 [PDF]. 1993 [Diambil 2008-12-29].
34. "Engineering and Administrative Recommendations for Water Fluoridation, 1995". cdc.gov. dari versi asli tanggal 2023-06-30. Diakses tanggal 2022-01-31. 
35. Burt BA (1992). "The changing patterns of systemic fluoride intake" (PDF). Journal of Dental Research. 71 (5): 1229. doi:10.1177/00220345920710051601. PMID 1607439. dari versi asli tanggal 2023-07-22. Diakses tanggal 2022-01-24. 
36. European Food Safety Authority (2013). "Scientific Opinion on Dietary Reference Values for fluoride". EFSA Journal. 11 (8): 46. doi:10.2903/j.efsa.2013.3332. dari versi asli tanggal 2023-05-10. Diakses tanggal 2022-01-24. 
37. Marthaler TM, Petersen PE. Salt fluoridation—an alternative in automatic prevention of dental caries [PDF]. Int Dent J. 2005;55(6):351–8. PMID 16379137.
38. Griffin SO, Jones K, Tomar SL. An economic evaluation of community water fluoridation [PDF]. J Public Health Dent. 2001;61(2):78–86. doi:10.1111/j.1752-7325.2001.tb03370.x. PMID 11474918.
39. Sheiham A. Dietary effects on dental diseases. Public Health Nutr. 2001;4(2B):569–91. doi:10.1079/PHN2001142. PMID 11683551.
40. Bailey W, Barker L, Duchon K, Maas W. Populations receiving optimally fluoridated public drinking water—United States, 1992–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(27):737–41. PMID 18614991.
41. Reeves A, Chiappelli F, Cajulis OS. Evidence-based recommendations for the use of sealants. J Calif Dent Assoc. 2006;34(7):540–6. PMID 16995612.
42. Truman BI, Gooch BF, Sulemana I et al.. Reviews of evidence on interventions to prevent dental caries, oral and pharyngeal cancers, and sports-related craniofacial injuries [PDF]. Am J Prev Med. 2002 [ 2016-04-18; Diambil 2018-04-01];23(1 Suppl):21–54. doi:10.1016/S0749-3797(02)00449-X. PMID 12091093.
43. Kumar JV. Is water fluoridation still necessary?. Adv Dent Res. 2008 [ 2009-06-04; Diambil 2018-04-01];20(1):8–12. doi:10.1177/154407370802000103. PMID 18694870.
44. Ran T, Chattopadhyay SK. Economic Evaluation of Community Water Fluoridation. American Journal of Preventive Medicine. January 2016. doi:10.1016/j.amepre.2015.10.014.
45. Ho K, Neidell M. Equilibrium effects of public goods: the impact of community water fluoridation on dentists [PDF]. 2009 [ 2012-10-23; Diambil 2009-10-13].
46. Cheng KK, Chalmers I, Sheldon TA (2007). (PDF). BMJ. 335 (7622): 699–702. doi:10.1136/bmj.39318.562951.BE. PMC 2001050 . PMID 17916854. Diarsipkan dari versi asli (PDF) tanggal 2016-03-03. Diakses tanggal 2022-01-24.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
47. Armfield JM. When public action undermines public health: a critical examination of antifluoridationist literature. Aust New Zealand Health Policy. 2007 [ 2008-06-17; Diambil 2018-04-01];4:25. doi:10.1186/1743-8462-4-25. PMID 18067684. PMC 2222595.
48. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, Giuliana G (2007). "Community water fluoridation and caries prevention: a critical review". Clinical Oral Investigations. 11 (3): 189–93. doi:10.1007/s00784-007-0111-6. PMID 17333303. dari versi asli tanggal 2022-01-24. Diakses tanggal 2022-01-24. Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
49. Ko, Lee; Thiessen, Kathleen M. (3 December 2014). "A critique of recent economic evaluations of community water fluoridation". International Journal of Occupational and Environmental Health. 21 (2): 91–120. doi:10.1179/2049396714Y.0000000093. 
50. Hileman, Bette (November 4, 2006) Fluoride Risks Are Still A Challenge 2018-07-05 di Wayback Machine. Vol 84, Num 36 PP. 34-37, Chemical & Engineering News, Retrieved April 14, 2016
51. Sheldon Krimsky, Book review (August 16, 2004) Is Fluoride Really All That Safe? 2018-07-05 di Wayback Machine., Volume 82, Number 33, pp. 35-36 Chemical & Engineering News, Retrieved April 19, 2016
52. • McNally M, Downie J. The ethics of water fluoridation. J Can Dent Assoc. 2000;66(11):592–3. PMID 11253350.
    • Cohen H, Locker D. The science and ethics of water fluoridation. J Can Dent Assoc. 2001;67(10):578–80. PMID 11737979.

Pranala luar

Wikimedia Commons memiliki media mengenai Fluoridasi air.

• Fluoridasi di Curlie (dari DMOZ)